Психотерапия подростков. Обоснование применения психотерапии для подростков с отклоняющимся поведением
опубликовано 03.11.2018
- Психотерапия с подростком - оказание психологической помощи подростку, которая осуществляется психотерапевтическими методами специально обученным данному методу специалистом-психотерапевтом в рамках профессионально организованного общения подростка и психотерапевта для создания рабочего «терапевтического альянса» в работе с подростком. Главным терапевтическим средством в этом процессе является взаимодействие терапевта с подростком и их взаимоотношения.
- Психоаналитическая психотерапия из всех видов психотерапии наиболее эффективна при работе с подростками с выраженной социальной и эмоциональной психопатологией развития, имеющими проблемы с регуляцией аффектов и имеющими низкий порог к переживанию фрустрации. Психопатология развития - это поведение, которое на каком-то жизненном отрезке считалось, но более не может считаться, соответствующим уровню развития подростка;
- Использование при необходимости иных видов психотерапии: семейной психотерапии, психодрамы и других направлений психотерапии.
- Требования к психотерапевту:
- высшее психологическое или медицинское образование;
- психотерапевтическая подготовка (теоретическая и практическая);
- обязательный опыт личной психотерапии;
- обязательный опыт практической работы под руководством опытного супервизора;
- знание возрастной психологии и психологии развития;
- знание основ подростковой психиатрии;
- соблюдение конфиденциальности (неразглашение информации, сообщаемой подростком; психотерапевт должен зашифровывать полное имя подростка в своих протоколах; при супервизии с коллегами психотерапевт должен изменить данные подростка, чтобы подростка нельзя было идентифицировать; подросток должен быть информирован о сообщении информации о нем его родителям только с его ведома).
Раскрытие конфиденциальности возможно только в следующих ситуациях:
- обнаружение насилия над подростком;
- разоблачение намерения подростка причинить вред себе (в первую очередь имеется в виду угроза суицида) или другим;
- сообщение информации по постановлению суда;
- разрешение на раскрытие информации от родителей или опекунов.
Описание и цели психотерапии:
- Психотерапия включает в себя индивидуальные сессии с подростком в специально оборудованном для сессий помещении с периодичностью 1(один) раз в неделю продолжительностью 50 минут;
- Психотерапия с подростком должна проводиться не менее 1(одного) года(не менее 40 (сорока) сессий) в зависимости от характера проблем, сложности симптоматики и личностных особенностей подростка;
- По результатам одной-пяти первоначальных сессий составляется диагностическое заключение о возможности и целесообразности психотерапии для подростка и выносятся необходимые рекомендации для дальнейшей работы с подростком других специалистов, необходимые для составления индивидуального плана сопровождения подростка;
- Психотерапевт является ведущим координатором команды специалистов, психологов, психиатров, социальных работников, работающих с подростков;
- Психотерапевт подписывает досудебный доклад, подготовленный командой специалистов с заключением о ресурсах подростка при реализации индивидуального плана сопровождения подростка;
- Каждые полгода психотерапевтом пишется заключение о психодинамических изменениях в результате психотерапии;
Цели психотерапии:
- контейнирование психотерапевтом интенсивных и непереносимых переживаний и чувств подростка в переносимые при помощи вербализации и символизации непереносимых переживаний и чувств вместо отыгрывания их вовне в форме противоправного поведения;
- развитие мотивации у подростка к изменениям в психотерапии;
- разрешение внутрипсихической проблемы подростка( хотя бы частичное разрешение проблемы) для облегчения страданий подростка;
- повышение потенциала подростка-развитие его самонаблюдения, индивидуальности, самостоятельности, ответственности, уверенности в своих силах, способности осознавать свои потребности и проблемы, самостоятельно искать и находить пути их решения, формирование адекватной и устойчивой самооценки, расширение опыта подростка, изменения в межличностном взаимодействии , актуализация личностного роста;
- оказание помощи подростку к возвращению к нормальной траектории развития, к переходу на более зрелый уровень психического развития и функционирования и предупреждения повторных рецидивов противоправного поведения
Этапы психотерапии
Общие положения:
- установление доверительных отношений между психотерапевтом и подростком «терапевтического альянса», включающего в себя: эмпатию, поддержку, аутентичность и искренность психотерапевта.
- установление рабочего альянса со значимыми близкими подростка для более полного понимания семейной истории и внутрисемейного взаимодействия при развитии психопатологии у подростка и привлечения значимых близких на сторону психотерапевта для помощи в формировании доверительных отношений терапевта с подростком и коррекции межличностного внутрисемейного взаимодействия с составлением рекомендаций для близких подростка (направление на семейную или индивидуальную психотерапию, разъяснительная работа по взаимодействию с подростком и иные направления работы);
- коррекция межличностного взаимодействия подростка со сверстниками;
- акцент при психотерапевтической работе с подростком на здоровые и позитивные аспекты его личности;
- акцент на изменения в ходе психотерапии, включая при необходимости коррекционный и воспитательный аспекты при работе с подростком для направления аффектов подростка в символическое русло и повышения уровня переносимости фрустрации интенсивных и непереносимых переживаний и чувств вместо их отыгрывания вовне в форме противоправного поведения при полном принятии и поддержке подростка.
I Начальный этап психотерапии (этап формулирования, диагностирования проблемы):
- проведение диагностических встреч с подросткам, членами его семьи для установления контакта с подростком и его семьей; сбор необходимой информации от подростка и членов его семьи о подростке с целью получения сведений о подростке, об особенностях его развития, истории его жизни; получение информации о детско-родительских отношениях (типе семейного воспитания, дисциплинарных воздействиях, применяемых к подростку, согласованности родительских позиций); получение информации о характере функционирования семьи и семейных отношениях; выявления проблемы, разработка плана терапевтической работы, разработка рекомендаций для семьи;
- установление рабочих отношений с подростком - «терапевтического альянса»;
- установление рабочих отношений с членами семьи подростка для объединения усилий психотерапевта и членов семьи в терапевтической работе с подростком;
- преодоление сопротивления и тревоги подростка и членов его семьи, связанных с психотерапией;
- создание мотивации подростка и членов его семьи к психотерапии;
- интегрирование и концептуализация представления о проблемах семьи и их динамике, предоставление семье рекомендаций;
- обсуждение вопросов конфиденциальности и этики при проведении психотерапии, включая обсуждение права подростка не сообщать членам семьи о том, что происходит на сессиях
II Средний этап:
- создание терапевтической среды, обеспечивающей физическую и психологическую безопасность подростка, в которой созданы условия для его личностного самовыражения, в том числе, за счет установления четких пространственно-временных границ терапевтических сессий и за счет введения определенных правил и ограничений, которые накладываются на подростка во время сессий;
- создание терапевтических отношений, включающее в себя безоценочное эмпатийное принятие, понимание и поддержку подростка; аутентичность и конгруэнтность психотерапевта; сосредоточенность на подростке; уважение к подростку;
- использование переноса на терапевта чувств подростка и работа с контрпереносом (реакцией психотерапевта на перенос подростка);
- использование метафор и символов, способность психотерапевта давать ответную реакцию в рамках метафорического содержания;
- работа с сопротивлением подростка, использование сопротивления в терапевтических целях
III Завершающий этап:
Естественное завершение процесса психотерапии, когда уменьшились агрессия, снизилось количество и интенсивность страхов, симптоматика и т. д., цели психотерапии достигнуты и подросток готов самостоятельно решать свои проблемы, необходимое, в том числе, для того, чтобы у подростка не наступила зависимость от психотерапии и сохранились достижения от психотерапии.
- Решение о завершении психотерапии принимается при следующих условиях:
- достижение подростком соответствующего уровня развития в разных областях (когнитивной, эмоциональной, межличностных отношениях), усвоение амбивалентности- принятие одновременно в окружающих и хорошего, и плохого;
- обретение подростком способности самостоятельно решать проблемы, используя адекватные психологические защиты вместо прежнего отыгрывания вовне в виде противоправного поведения;
- обретение способности вербального и символического выражения своих эмоций и потребностей;
- повышение уверенности в себе, повышение самооценки, самопринятия, формирование определенной автономии;
- улучшение отношений со значимыми близкими и сверстниками;
- уменьшение зависимости от психотерапевта и выдерживание различных ограничений;
- Психотерапевт должен сам сообщить подростку об окончании психотерапии и вместе с подростком определить количество оставшихся встреч, необходимых для завершения психотерапии;
- Продолжительность процесса завершения психотерапии должна быть пропорциональна ее длительности (не менее пяти встреч)
Информация предоставлена благотворительным фондом "Шанс" . При републикации ссылка на источник обязательна. Спасибо!